作者：陈金枝 | 字数：3907 | 阅读：

来访者小玉，女，12岁，六年级学生，来自农村家庭，没有发现家族精神病史。

（一）个人陈述

我在父母的呵护下长大，我深知考上好的大学，才能让全家过上幸福的生活。即将升上初中，需要住宿，不能常陪在父母身边，对父母的依恋愈加强烈，常陷入烦恼，夜里经常失眠或者噩梦不断，不敢上学，只好待在家里，但又感觉极端的痛苦，担心自己的身体状况影响学业前途，很想摆脱焦虑。

（二）家长反映

小玉胆小怕事，性格内向，不善言辞，但从小刻苦学习，一心用优异的成绩报答父母。

（三）咨询师观察

小玉第一次来到咨询室时身体状况和精神状况均不佳，焦虑不安，反映自己食欲不振，伴有失眠头晕等症状，社会功能受损，虽很想与家人同学沟通交流，但又害怕与人接触，时常烦躁不堪。

二、理论依据

（一）评估与诊断

分析小玉的症状表现，她对症状有自知力，有主动求助的愿望，感知正常，思维清晰，人格稳定，可排除精神病性疾病，症状主要是心因性，其表现为强迫观念、焦虑情绪、强迫意向。

（二）咨询理论依据

1.积极心理咨询：人的心理疾病是由于这两种基本能力在不同的文化条件下分化为每个人的现实能力时而发生冲突的结果，从人的发展的可能性和能力出发，强调每个人天赋的潜能在解决心理问题中的重要性。

2.支持性心理治疗：是帮助来访者学会应对症状发作，以防止更为严重的心理疾病出现。

三、工作目标

短期目标是改善来访者的强迫思维和行为，缓解焦虑情绪。长期目标是完善人格，提升心理素质，培养积极心理品质。

四、主要做法

第一、二次咨询：建立良好的咨访关系，采用支持性心理治疗和放松训练改善强迫症状。

本阶段的辅导目标为帮助小玉认识问题，缓解心理冲突，提高自信，改善情绪。在了解小玉的实质性问题之后，笔者向她解释强迫症状的性质，引导她把注意力从强迫症状转移到日常行为学习生活中去，帮助她减轻焦虑和恐惧。再通过支持性心理治疗法使小玉意识到她的忧虑和担心是没有现实基础的。笔者鼓励她记下自己每天产生强迫情绪的次数，并承认这些症状的存在，若产生强迫思维或症状，则通过放松训练去缓解，随着时间的推移，强迫症状和焦虑情绪得到改善。

经过两次的会谈，小玉同意继续接受笔者的心理帮扶，并同意尝试返校上课。

第三、四次咨询：利用积极心理疗法改变认知，领悟其应对方式存在的问题。本阶段的辅导目标是指导小玉进行自我分析与辩论，对自己的心理进行剖析，找出自己的错误观念，并通过自我对话改变认知获得领悟。在小玉接受辅导之前，先帮助她分析其症状产生的原因：小玉已经进入青春期，自我意识发展应该加快，开始有自己的独立意愿和思想，但是小玉仍然以儿童时期的应对方式来处理现在遇到的问题，故而产生强迫和焦虑的情绪。

其次，要求小玉在每次面询时，要反映自己症状的变化情况，再次，对她存在的强迫症状进行分析和解释，当她有初步的体会之后，指出她的强迫症状主要是没有掌握应对恐惧的正确方式，未能合理处理对父母的依恋，让小玉意识到处理自己的强迫症状实际上是要处理自己如何获得心理成长的问题，通过分析，与小玉制定行动计划，让她联系自己的现状进行深入思考，学会放松自己的情绪，接纳自己的成长，让自己在心理上真正成熟起来。

第五、六次咨询：运用积极心理疗法指导实现自我的独立与统一，增强其内心力量。指导小玉把幼年自我与青少年自我做出区分，笔者建议她给自己的幼年自我写一封信，把自己的童年成长经历作一个详细的描述，尤其是经受过恐惧的经历，并把父母对她的过度保护找出来，她意识到父母在成长的过程一切为她代劳，使她没有解决问题的思路，造成她对父母的过分依恋，通过与小玉的回忆、思考，使小玉意识到自己现在逐渐成长，需要负担起一定的责任并应该拥有自己的未来与生活，由此实现自我的统一和独立。

笔者与小玉一起寻找能够帮助自己成长的内心力量，回忆成长过程，并在这些经历当中寻找到她自己是如何处理的，找到成功经验帮助自我成长。此外，笔者还跟家长进行沟通，要求家长配合，调整教育观念和沟通方式。

五、基本成效

通过回访和跟踪，对小玉的咨询辅导已基本达到预期目标，来访者觉得自己的情绪和精神状态、睡眠情况等都有很大的改善，焦虑和恐惧症状已经基本得到控制，并积极投入到学校的生活与学习中。

六、个人反思

心理咨询中的案例是具有很强的个人色彩的，来访者各有不同，每一个案例都是独特的，症状和原因是千差万别的，强迫症作为一种顽固的心理问题在心理咨询中难度一般较大，咨询师通过对来访者的症状进行详细分析，得出来访者的心理病因有自幼家长的教育方式不当和来访者内心力量不足综合引起的“自我同一性危机”和“社会适应不良”，辅导的关键在于用积极心理疗法帮助来访者加强对问题的认识，找到属于自己的成长力量，培养积极心理品格，使其尽快消除症状，愉快坦然地面对成长。